Что такое преддиабет: признаки, причины, питание и контроль

Преддиабет — это состояние, при котором уровень глюкозы в крови уже выше нормы, но еще не достигает значений, характерных для сахарного диабета 2-го типа. Это не просто «слегка повышенный сахар». Нарушение показывает, что организм хуже справляется с переработкой глюкозы, а чувствительность клеток к инсулину часто снижена. Преддиабет повышает вероятность развития сахарного диабета 2-го типа. Кроме того, он связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. При этом переход к диабету не является неизбежным. Снижение массы тела при ее избытке, регулярная физическая активность, изменение питания и контроль показателей крови могут существенно уменьшить риск.

Как организм регулирует уровень глюкозы?

Глюкоза — один из основных источников энергии для организма. Она поступает в кровь после переваривания углеводов, содержащихся в хлебе, крупах, макаронах, фруктах, молочных продуктах, сладостях и других продуктах. Часть глюкозы вырабатывает печень, особенно между приемами пищи и ночью.

Чтобы глюкоза попала из крови в клетки, поджелудочная железа выделяет гормон инсулин. Он помогает мышечной и жировой ткани использовать глюкозу, а также ограничивает ее избыточное поступление из печени. У здорового человека эта система поддерживает сахар крови в относительно узком диапазоне.

При преддиабете клетки часто становятся менее чувствительными к инсулину. Это состояние называют инсулинорезистентностью. Поджелудочная железа пытается компенсировать проблему и производит больше инсулина. Со временем такой компенсации может оказаться недостаточно, из-за чего уровень глюкозы начинает повышаться. Если нарушение усиливается и показатели достигают диагностических значений, врач может установить сахарный диабет.

Какие показатели указывают на преддиабет?

Для диагностики используют лабораторные анализы венозной крови. Один из основных показателей — глюкоза плазмы натощак. Перед исследованием обычно нельзя принимать пищу не менее восьми часов. Воду без сахара пить разрешается, если врач или лаборатория не дали другие указания.

Критерии могут отличаться в зависимости от рекомендаций, принятых в конкретной стране. Американская диабетическая ассоциация относит к преддиабету глюкозу натощак от 5,6 до 6,9 ммоль/л. Всемирная организация здравоохранения использует для нарушенной гликемии натощак диапазон от 6,1 до 6,9 ммоль/л. Значение 7,0 ммоль/л и выше может соответствовать диабету, но при отсутствии явных симптомов результат обычно подтверждают повторным анализом или другим диагностическим тестом.

Также применяется тест на гликированный гемоглобин HbA1c. Он отражает средний уровень глюкозы примерно за последние два-три месяца. По критериям Американской диабетической ассоциации диапазон HbA1c от 5,7 до 6,4% соответствует преддиабету, а результат от 6,5% может указывать на диабет. У этого анализа есть ограничения. На него могут влиять анемия, недавняя кровопотеря, переливание крови, беременность, болезни почек и некоторые особенности гемоглобина.

Еще один вариант — пероральный глюкозотолерантный тест. Сначала человек сдает кровь натощак, затем выпивает раствор с 75 граммами глюкозы. Через два часа анализ повторяют. Показатель от 7,8 до 11,0 ммоль/л через два часа соответствует нарушенной толерантности к глюкозе, а значение 11,1 ммоль/л и выше может указывать на диабет. Интерпретировать результаты должен врач с учетом условий сдачи анализа, принимаемых лекарств и общего состояния здоровья.

Какие симптомы могут возникать?

В большинстве случаев симптомы преддиабета отсутствуют. Человек продолжает работать, заниматься спортом и вести обычный образ жизни. Именно поэтому ориентироваться только на самочувствие нельзя. Нормальное состояние не исключает повышенного уровня глюкозы.

Иногда при выраженной инсулинорезистентности появляется темная и более плотная кожа в области шеи, подмышек или паха. Такое изменение называют черным акантозом. Оно не подтверждает преддиабет само по себе, но может стать поводом обратиться к врачу и проверить обмен глюкозы.

Сильная жажда, частое мочеиспускание, необъяснимое снижение веса, затуманивание зрения, выраженная усталость и медленное заживление ран чаще возникают при значительном повышении сахара. Такие признаки могут говорить уже о сахарном диабете. При их появлении не стоит откладывать анализы и консультацию специалиста.

Почему развивается преддиабет?

На риск влияет сочетание наследственности, возраста, массы тела, питания, физической активности и сопутствующих заболеваний. Особенно важен избыток жировой ткани в области живота. Висцеральный жир, расположенный вокруг внутренних органов, связан с воспалительными процессами и снижением чувствительности клеток к инсулину.

Недостаток движения также способствует инсулинорезистентности. Работающие мышцы активно используют глюкозу. Регулярная физическая нагрузка помогает клеткам лучше реагировать на инсулин, причем полезный эффект возникает даже без значительного снижения веса. И наоборот, длительное сидение и отсутствие регулярной активности ухудшают контроль сахара.

Вероятность преддиабета увеличивается с возрастом, но нарушение встречается и у молодых людей. Дополнительными факторами риска являются диабет 2-го типа у близких родственников, повышенное артериальное давление, нарушения холестерина и триглицеридов, неалкогольная жировая болезнь печени, синдром поликистозных яичников и ранее выявленный гестационный диабет. Риск также выше у женщин, родивших ребенка с большой массой тела, хотя точные критерии оценки зависят от клинических рекомендаций.

Недостаток сна и обструктивное апноэ сна тоже связаны с ухудшением обмена глюкозы. При апноэ дыхание во сне многократно прерывается, из-за чего организм испытывает нехватку кислорода и стресс. Хронический стресс может дополнительно влиять на пищевое поведение, сон и уровень гормонов, участвующих в регуляции сахара.

Кому и когда нужно проверять сахар?

Обследование особенно важно людям с избыточной массой тела или ожирением, если у них есть дополнительные факторы риска. К ним относятся низкая физическая активность, семейная история диабета, гипертония, нарушения липидного обмена, синдром поликистозных яичников и диабет во время беременности.

Возраст начала плановой проверки зависит от национальных рекомендаций. Например, Американская диабетическая ассоциация рекомендует начинать скрининг взрослых с 35 лет, даже если дополнительных факторов риска нет. При лишнем весе и других факторах риска обследование может потребоваться раньше. Детям и подросткам анализы назначают по медицинским показаниям, особенно при ожирении и семейной предрасположенности.

Если результат находится в норме, врач определит срок следующего обследования. При выявленном преддиабете уровень глюкозы обычно контролируют чаще, нередко ежегодно. Конкретный график зависит от исходных значений, массы тела, сопутствующих заболеваний и проводимого лечения. Во время беременности применяются отдельные критерии диагностики гестационного диабета, поэтому обычные диапазоны преддиабета в этой ситуации использовать нельзя.

Чем опасен преддиабет?

Главный риск — дальнейшее ухудшение работы системы, регулирующей сахар. По мере роста инсулинорезистентности поджелудочной железе приходится вырабатывать все больше инсулина. Если ее клетки перестают справляться с нагрузкой, уровень глюкозы достигает диапазона сахарного диабета 2-го типа.

Преддиабет также связан с повышенным сердечно-сосудистым риском. У человека могут одновременно присутствовать высокое давление, избыток жира в области живота, повышенные триглицериды и низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности. Такое сочетание увеличивает вероятность атеросклероза, инфаркта и инсульта.

Некоторые изменения сосудов и нервной системы могут начинаться еще до установления диабета, особенно если сахар повышен давно. Поэтому не следует считать преддиабет безвредным или ждать появления симптомов. Раннее вмешательство позволяет воздействовать не только на глюкозу, но и на давление, холестерин, массу тела и другие факторы риска.

Можно ли вернуть сахар к нормальным значениям?

У многих людей показатели действительно возвращаются в нормальный диапазон после изменения образа жизни. Однако слово «вылечить» следует использовать осторожно. Даже после нормализации анализов предрасположенность может сохраняться. Если человек снова набирает вес, перестает двигаться или сталкивается с другими факторами риска, уровень сахара может повыситься повторно.

Одно из наиболее известных исследований в этой области — американская Программа профилактики диабета, или Diabetes Prevention Program. У участников с высоким риском изменение образа жизни снизило вероятность развития диабета 2-го типа на 58% примерно за три года по сравнению с плацебо. Целями программы были снижение массы тела примерно на 7% и не менее 150 минут умеренной физической активности в неделю.

Эти данные не означают, что всем нужно похудеть ровно на 7%. План зависит от исходной массы тела, возраста, заболеваний сердца и суставов, уровня физической подготовки и других факторов. Даже уменьшение веса на 5–10% при его избытке может заметно улучшить чувствительность к инсулину, давление и показатели жирового обмена.

Как питаться при преддиабете?

Единственной обязательной диеты для всех не существует. Рацион должен учитывать массу тела, привычки, доступность продуктов, физическую активность и сопутствующие заболевания. Основная задача — уменьшить избыток калорий, если он есть, повысить долю продуктов с пищевыми волокнами и сократить количество быстро усваиваемых углеводов.

Овощи, бобовые, цельные крупы, орехи, рыба, яйца, нежирное мясо и кисломолочные продукты без большого количества добавленного сахара помогают сделать питание более сытным. Углеводы не требуется полностью исключать. Важнее их качество, размер порции и сочетание с белком, овощами и полезными жирами. Например, цельная крупа с овощами и рыбой обычно влияет на сахар мягче, чем сладкая выпечка или большой стакан сладкого напитка.

Особое внимание стоит уделить жидким калориям. Сладкая газировка, энергетические напитки, подслащенный чай и многие магазинные кофейные напитки содержат значительное количество сахара, но насыщают хуже твердой пищи. Соки, включая свежевыжатые, тоже способны быстро повышать глюкозу. Цельный фрукт обычно предпочтительнее сока, поскольку содержит пищевые волокна и требует пережевывания.

Строгие ограничения часто дают кратковременный результат. Более устойчивый подход строится на небольших изменениях, которые можно поддерживать годами. При заболеваниях почек, печени, желудочно-кишечного тракта или расстройствах пищевого поведения рацион необходимо согласовывать с врачом и квалифицированным диетологом.

Какая физическая активность полезна?

Для большинства взрослых ориентиром служат не менее 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю. Это может быть быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде или другая активность, при которой учащаются дыхание и пульс. Нагрузку лучше распределять по неделе, а не выполнять за один день.

Силовые упражнения также полезны, поскольку мышечная ткань активно использует глюкозу. Тренировки с собственным весом, резиновыми лентами или тренажерами обычно проводят два-три раза в неделю с учетом подготовки. Полезно также сокращать время непрерывного сидения. Даже короткая ходьба после приема пищи может помочь уменьшить подъем сахара.

Начинать следует постепенно. При боли в груди, выраженной одышке, головокружении или необычной слабости нагрузку нужно прекратить и обратиться за медицинской помощью. Людям с болезнями сердца, тяжелой гипертонией, заболеваниями суставов или значительным ожирением безопасный режим занятий лучше заранее обсудить с врачом.

Нужны ли лекарства?

Основой профилактики диабета остается изменение образа жизни. Однако некоторым людям врач может назначить метформин. Этот препарат снижает выработку глюкозы печенью и повышает чувствительность тканей к инсулину. Он особенно часто рассматривается при очень высоком риске диабета, выраженном ожирении, более высоких значениях HbA1c или перенесенном гестационном диабете.

Решение о лекарственной терапии нельзя принимать только по одному домашнему измерению сахара. Врач оценивает лабораторные результаты, функцию почек, заболевания печени, возраст, беременность и принимаемые препараты. Метформин может вызывать нарушения пищеварения, а при длительном применении иногда связан со снижением уровня витамина B12, поэтому требуется наблюдение.

БАДы, травы и так называемые средства для снижения сахара не заменяют проверенное лечение. Их эффективность часто не подтверждена качественными исследованиями, а состав и дозировка могут быть нестабильными. Некоторые добавки взаимодействуют с лекарствами или повреждают печень. Любое средство следует обсуждать с врачом, даже если оно продается без рецепта.

Как контролировать состояние?

После выявления преддиабета важно оценивать не только глюкозу. Полезно проверить артериальное давление, холестерин, триглицериды, массу тела и окружность талии. Врач также может назначить исследования печени и почек, если для этого есть основания.

Домашний глюкометр не всегда требуется при преддиабете. Его показания менее точны, чем лабораторный анализ, и не предназначены для самостоятельной постановки диагноза. Частые измерения без понятной цели могут вызывать тревогу и не менять тактику. Необходимость самоконтроля и целевые значения лучше обсудить со специалистом.

Если повторный анализ показывает диабетический диапазон, врач проведет подтверждающую диагностику. Срочная медицинская оценка нужна при сильной жажде, частом мочеиспускании, рвоте, нарастающей слабости, спутанности сознания, затрудненном дыхании или быстром необъяснимом снижении веса. Такие симптомы нельзя объяснять только преддиабетом.

В итоге

Преддиабет — это ранний сигнал о нарушении обмена глюкозы, а не неизбежный путь к сахарному диабету. Своевременные анализы, снижение веса при его избытке, регулярное движение, сбалансированное питание, полноценный сон и контроль давления помогают заметно уменьшить риски. Оптимальный план профилактики нужно составлять вместе с врачом, поскольку диагностические критерии, частота наблюдения и необходимость лекарств зависят от состояния конкретного человека.