Тромбоэмболия: что это такое, чем опасна и как снизить риск

Тромбоэмболия — опасное состояние, при котором кровеносный сосуд перекрывает эмбол, то есть частица, принесённая током крови. Часто такой частицей становится часть тромба — сгустка крови, образовавшегося в сосуде или полости сердца. Когда кровоток резко ухудшается или прекращается, тканям не хватает кислорода. Последствия зависят от того, какой сосуд закупорен, насколько он важен и как быстро человеку оказали помощь. Тромбоэмболия может развиться внезапно и требует срочной медицинской оценки.

Что такое тромбоэмболия?

Тромб формируется из компонентов крови и может возникать при нарушении её свёртывания, повреждении сосудистой стенки или замедлении кровотока. Если сгусток или его часть отрывается и перемещается по кровеносной системе, он становится эмболом. В более узком смысле термин «тромбоэмболия» описывает закупорку сосуда именно тромбом, который попал туда с током крови.

Место, где образовался тромб, и место закупорки могут находиться в разных частях тела. Например, сгусток может возникнуть в глубокой вене ноги, затем попасть через правые отделы сердца в лёгочную артерию. Такой процесс называют тромбоэмболией лёгочной артерии (ТЭЛА).

Если закупоривается артерия, питающая мозг, сердце или конечность, кровоснабжение соответствующих тканей нарушается. При венозной закупорке чаще страдает отток крови. Точный механизм и последствия определяет врач с учётом симптомов, обследования и общего состояния пациента.

Где может возникнуть тромбоэмболия?

Тромбоэмболия может затронуть сосуды разных органов. Один из наиболее известных вариантов — ТЭЛА, при которой эмбол перекрывает ветвь лёгочной артерии. Чаще всего источник такого эмбола находится в глубоких венах таза или ног. При этом возможны внезапная одышка, боль в груди, учащённое сердцебиение, слабость или обморок.

Закупорка артерии головного мозга может привести к ишемическому инсульту. Его признаки часто появляются резко: перекашивается лицо, слабеет рука или нога, становится трудно говорить или понимать речь. При таких симптомах нельзя ждать улучшения: нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Эмбол может перекрыть коронарную артерию, питающую сердечную мышцу, или артерию конечности, почки, кишечника и других органов. Последствия зависят от размера сосуда и времени, в течение которого ткани остаются без нормального кровоснабжения. Внезапная сильная боль, холодная или бледная конечность, потеря чувствительности либо резкое ухудшение состояния требуют срочной медицинской оценки.

Когда возникает и почему развивается тромбоэмболия?

Тромбоэмболия возникает, когда сгусток образуется, перемещается и застревает в сосуде, который не может пропустить его дальше. Риск повышается при сочетании факторов, замедляющих кровоток, повреждающих сосуды или усиливающих свёртывание крови. Эти механизмы известны как триада Вирхова.

К факторам риска относятся длительная неподвижность, госпитализация, операции, тяжёлые травмы, некоторые виды рака, беременность и период после родов. Риск также может быть выше при перенесённой ранее венозной тромбоэмболии, отдельных нарушениях свёртывания крови, приёме некоторых гормональных препаратов, курении и ожирении. Значение имеет не один фактор сам по себе, а их сочетание и особенности здоровья человека.

Например, долгое пребывание в постели после операции замедляет кровоток в венах ног. Одновременно хирургическое вмешательство и воспалительная реакция могут влиять на свёртываемость крови. Поэтому медицинская команда оценивает риск тромбоза и при необходимости назначает профилактические меры. Самостоятельно принимать препараты, влияющие на свёртывание крови, опасно.

Какие виды тромбоэмболии бывают?

Вид тромбоэмболии определяют по тому, какой сосуд закупорен и где находится поражённый орган. К наиболее важным клиническим вариантам относятся тромбоэмболия лёгочной артерии, ишемический инсульт, эмболия артерий конечностей и закупорка сосудов внутренних органов. Подход к диагностике и лечению для каждого из них отличается.

ТЭЛА может протекать по-разному: от небольшого поражения с умеренными симптомами до критического состояния с резким падением давления и нарушением работы сердца. Артериальная эмболия конечности способна нарушить кровоснабжение руки или ноги. При поражении сосудов почки или кишечника могут появиться боль и нарушения функции соответствующего органа, однако симптомы не всегда позволяют определить причину без обследования.

Слово «эмбол» не всегда означает тромб: сосуд могут закупорить и другие материалы, например частицы жира после тяжёлой травмы или пузырьки газа в особых клинических обстоятельствах. Но тромбоэмболия — это именно закупорка, связанная с тромбом. Различить причины может только медицинский специалист.

Тромбоэмболия и сахарный диабет

Сахарный диабет не означает, что у человека обязательно разовьётся тромбоэмболия. Однако диабет может быть связан с повышенным сердечно-сосудистым риском, особенно если уровень глюкозы длительно контролируется недостаточно или заболевание сочетается с высоким артериальным давлением, нарушением уровня холестерина, курением, ожирением и малой подвижностью.

При диабете могут поражаться стенки сосудов, а сопутствующие нарушения влияют на состояние сердца и кровообращения. Это повышает общую вероятность сосудистых осложнений, но само по себе не позволяет предсказать, возникнет ли тромб у конкретного человека. Риск оценивают индивидуально — с учётом истории болезни, лекарств, операций и других факторов.

Людям с диабетом важно регулярно наблюдаться у врача, контролировать глюкозу, давление и показатели липидного обмена, принимать назначенные препараты и обсуждать план действий перед операцией или длительной госпитализацией. Не следует начинать приём антикоагулянтов или аспирина «для профилактики» без рекомендации специалиста: такие лекарства могут вызвать опасное кровотечение.

Симптомы, требующие срочной помощи

Проявления зависят от места закупорки. При ТЭЛА возможны внезапная одышка, боль в груди, учащённый пульс, кашель, слабость или потеря сознания. Иногда появляются кровохарканье и посинение губ. Эти признаки не всегда вызваны тромбоэмболией, но требуют срочной оценки.

Внезапная слабость или онемение одной стороны тела, нарушение речи, зрения или координации могут указывать на инсульт. Резкая боль в конечности, её похолодание, бледность и нарушение чувствительности могут быть признаками острой закупорки артерии. При таких симптомах нужно немедленно вызвать скорую помощь по номеру 112 или 103. Не стоит самостоятельно ехать за рулём или ждать, пока состояние пройдёт.

Как диагностируют тромбоэмболию?

Врач оценивает симптомы, факторы риска и результаты осмотра. В зависимости от предполагаемого вида тромбоэмболии могут потребоваться анализы крови, электрокардиограмма, ультразвуковое исследование вен, компьютерная томография с контрастированием, эхокардиография или другие исследования. Единственного анализа, который подходит для всех случаев, нет.

Некоторые показатели крови помогают оценить вероятность тромбоза, но не всегда подтверждают диагноз. Например, результат D-димера интерпретируют с учётом возраста, состояния пациента и клинической картины. При высокой вероятности тромбоэмболии врач может назначить визуализацию сосудов, чтобы подтвердить или исключить закупорку.

Лечение тромбоэмболии

Лечение зависит от места и объёма закупорки, тяжести состояния, риска кровотечения и сопутствующих заболеваний. При венозной тромбоэмболии часто применяют антикоагулянты — препараты, которые уменьшают способность крови образовывать новые сгустки и увеличиваться в размере. Они не «растворяют» тромб мгновенно; восстановление кровотока и рассасывание сгустка происходят постепенно, а организм наблюдают специалисты.

При тяжёлой ТЭЛА или отдельных видах артериальной закупорки могут потребоваться методы срочного восстановления кровотока. В зависимости от ситуации врачи рассматривают тромболитическую терапию, удаление тромба с помощью катетера или операцию. Эти методы подходят не всем: решение принимают с учётом вероятной пользы и риска осложнений, в том числе кровотечения.

После острого периода врач определяет продолжительность лечения и необходимость дальнейшего наблюдения. Она различается в зависимости от причины тромбоза и вероятности его повторения. Нельзя самостоятельно отменять антикоагулянт, менять дозу или сочетать его с другими препаратами без согласования: это может привести к повторному тромбозу или кровотечению.

Профилактика тромбоэмболии

Профилактика зависит от личного риска. Во время длительных поездок полезно периодически двигать стопами и ногами и, если это возможно, вставать и ходить. После операции или при госпитализации стоит следовать рекомендациям медицинской команды: пациентам могут назначить раннюю безопасную активизацию, компрессионные средства или лекарства. Выбор мер зависит от противопоказаний и риска кровотечения.

Для снижения общего сосудистого риска важны регулярная физическая активность с учётом состояния здоровья, отказ от курения и поддержание рекомендованных врачом показателей глюкозы, давления и холестерина. При отёке и боли в одной ноге, особенно после операции, длительной неподвижности или перенесённого тромбоза, нужно обратиться за медицинской помощью. Не массируйте болезненную ногу и не пытайтесь лечить предполагаемый тромб самостоятельно.

Если тромбоз уже был, обсудите с врачом индивидуальный план профилактики: нужно ли продолжать антикоагулянты, как действовать перед операцией и какие признаки должны стать поводом для срочного обращения. Универсальной схемы для всех нет.

Вывод

Тромбоэмболия — это закупорка сосуда эмболом, часто частью тромба. Она может нарушить кровоснабжение лёгких, мозга, сердца, конечностей и внутренних органов, поэтому внезапная одышка, боль в груди, признаки инсульта или резкое нарушение кровотока в конечности требуют немедленного вызова скорой помощи. Сахарный диабет может повышать общий сосудистый риск, но не означает неизбежность тромбоэмболии. Своевременная оценка факторов риска, соблюдение назначенного лечения и профилактические меры, подобранные врачом, помогают снизить вероятность осложнений.